Назад
Ориентированная на решение краткосрочная терапия: эффективность и особенности подхода
В этой статье разбираемся, в чем особенности ОРКТ и отличия от других подходов. Если вам интересно это направление, в онлайн-университете Talentsy вы можете пройти повышение квалификации и освоить этот популярный метод психотерапии.
Что такое ОРКТ, и как она появилась
ОРКТ, или SFBT (ориентированная на решение краткосрочная терапия), – это не просто методика, а философия, помогающая людям обрести желаемую жизнь.
В отличие от традиционных подходов, фокусирующихся на анализе прошлого и проблем, КСТ устремлена в будущее, к поиску решений и реализации целей.
Существует Всемирная ассоциация профессионалов, практикующих ОРКТ.
Вместо советов и нравоучений ОРКТ-терапевт использует вопросные техники, помогающие клиенту:
- осознать свои сильные стороны и ресурсы;
- сформулировать достижимые цели;
- найти пути решения проблем;
- увидеть возможности для изменений.
ОРКТ была разработана в 1980-е гг. супругами-психотерапевтами Инсу Ким Берг и Стивом де Шейзером. Хотя семейная терапия была их основной специализацией, они создали методику, выходящую за рамки этой области.
Если подробно разбирать историю становления терапии, то к ее истокам относятся:
- 1
1960-е гг. Американский психотерапевт Милтон Эриксон заложил основы краткосрочной терапии, фокусируясь на использовании гипноза и метафор для изменения поведения.
- 2
1970-е гг. Стив де Шейзер, ученик М. Эриксона, начал разрабатывать идеи «короткой терапии», ориентированной на решение проблем.
- 3
1980-е гг. Инсу Ким Берг, супруга С. де Шейзера, внесла свой вклад в развитие методики, добавив в нее элементы системного подхода и позитивной психологии.
Основные идеи, на которых основана ОРКТ, сводятся к акцентированию на настоящем и будущих целях (краткосрочности), а не на прошлом, использованию вопросов для стимулирования изменений (см. группу Пало-Альто), учету влияния окружения на человека (системному подходу).
Сейчас это одна из самых популярных методик лечения во всем мире.
![\"\u041e\u0420\u041a\u0422-\u0442\u0435\u0440\u0430\u043f\u0435\u0432\u0442](\"https:\/\/talentsy.ru\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/orkt-terapevt-pomozhet-nayti-reshenie-problem-1024x602.jpg\")
Чем отличается ОРКТ от КСТ
На ОРКТ очень похож метод КСТ (краткосрочной стратегической терапии). Этот подход также ориентирован на получение быстрого результата и рассчитан на небольшое количество сессий. И хотя эти два подхода нередко путают, смысл КСТ немного в другом — терапевт занимает экспертную позицию и на сессиях дает клиенту четкую стратегию, а также конкретные задания, которые нужны выполнять. На каждой из последующих сессия терапевт с клиентом анализируют достигнутые результаты и планируют дальнейшие шаги.
В отличие от КСТ в ОРКТ психолог не занимает экспертную позицию, клиент сам выступает экспертом по своей жизни. Только он знает, к каким результатам хочет прийти, и как это сделать. Задача терапевта в этом подходе заключается в том, чтобы направлять, помогать в поиске инструментов, необходимых для достижения цели. Терапевт не оценивает клиента, а только поощряет его успех.
Запросы, с которыми работают в ОРКТ
ОРКТ успешно работает с различными запросами, в том числе достаточно сложными:
- депрессивные расстройства и суицидальные мысли;
- тяжелые жизненные периоды, например, развод, смерть близкого человека;
- поиск себя и своего призвания, поиск мотивации;
- желание разобраться в себе, понять, куда двигаться дальше;
- проблемы с самооценкой;
- сложности во взаимоотношениях партнеров или родителей и детей;
- желание изменить стратегии поведения, выработать новые привычки или навыки.
Преимуществами подхода (кроме того что он дает быстрые результаты) служат практичность, гибкость, научная основа, позитивная ориентация.
![\"\u041a\u0421\u0422](\"https:\/\/talentsy.ru\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/kst-kak-pomosch-pri-depressii-1024x602.jpg\")
На каких принципах строится краткосрочная терапия
В отличие от традиционных психотерапевтических подходов, фокусирующихся на анализе причин проблем, ОРКТ концентрируется на настоящем и будущем, помогая достичь желаемого состояния.
Основные принципы ОРКТ выделил Стив де Шейзер:
- 1
- Если что-то не сломано, не нужно это чинить
Если определенные стратегии устраивают клиента, от них не страдает качество жизни, не нужно в них вмешиваться и что-то менять.
- 2
- Если что-то сработало хорошо, нужно делать это еще больше
Этот принцип сводится к тому, что если для конкретного клиента хорошо сработала какая-то стратегия, ее нужно усилить и использовать как основной рабочий инструмент.
- 3
- Если что-то не сработало, нужно пробовать другое
В этом подходе не ориентируются на правило “делай до тех пор, пока не получится”. То, что не работает, лучше оставить и искать другие инструменты.
- 4
- Жизнь меняют небольшие шаги
В процессе терапии специалист должен показать клиенту, что даже небольшие изменения в конечном счете могут привести к колоссальным переменам в жизни.
- 5
- Язык поиска решения проблемы не похож на язык ее описания
Смысл в том, что в этом подходе нередко используют технику разговора, свободного от проблемы. Психолог говорит с клиентом о жизненных периодах, когда проблема еще не появилась или, когда она уже была, но не имела такого большого влияние на жизнь. Почему такие разговоры важны? Они помогают человеку увидеть себя вне контекста проблемы,отделиться от нее. В результате поиск решения или рабочего инструмента проходит более конструктивно.
Ориентированная на решение краткосрочная терапия сначала может показаться набором парадоксов. Например, фокус лечения направлен на сильные стороны человека, которые он при этом сам может не замечать в себе. Терапевту приходится очень тонко работать с поставленной задачей и не навязывать клиенту свои решения, а помогать ему найти собственные.
Многих людей отпугивают краткосрочность и отказ от анализа причин проблемы, хотя это объясняется тем, что специалист сосредотачивается на ключевых моментах, помогая индивиду добиться изменений за короткий срок.
![\"\u0410\u043a\u0442\u0438\u0432\u043d\u044b\u0439](\"https:\/\/talentsy.ru\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/aktivnyy-dialog-vracha-s-patsientom-1024x602.jpg\")
Как работает ОРКТ, и особенности краткосрочного подхода
В ОРКТ терапевт занимает вспомогательную позицию, то есть не учит клиента, что и как делать, не выступает в роли эксперта, а только направляет и помогает в поиске решения или работающего инструмента. Согласно этому подходу человек выступает экспертом в своей жизни и только он знает, что в ней происходит, почему он оказался в этой ситуации и как из нее выйти и прийти к желаемому результату.
Клиент формулирует свою цель, а терапевт, уделяя внимание каждой детали, задает уточняющие вопросы, чтобы прояснить каждое обстоятельство. От того, насколько четко сформулирована цель, будет зависеть, насколько верно будут выбраны шаги для ее достижения.
Другие свойства ОРКТ:
- 1
Активность и вовлеченность клиента – ключевые факторы успеха.
- 2
Недогматичный подход.
- 3
Ориентация на достижение 1–2 целей.
- 4
Концентрирование на возможностях и потенциале человека, а не на его недостатках.
- 5
Использование метафор в КСТ для повышения мотивации.
Сравнительная таблица с другими терапевтическими подходами:
| Критерий | ОРКТ | Психоанализ | Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) | Системная семейная терапия (ССТ) |
| Фокус | Настоящее и будущее | Прошлое | Настоящее | Настоящее |
| Цель | Решение проблемы | Понимание себя | Изменение мышления и поведения | Изменение семейных паттернов |
| Продолжительность | Краткосрочная (5–20 сеансов) | Долгосрочная (от нескольких месяцев до нескольких лет) | Среднесрочная (10–20 сеансов) | Среднесрочная (10–20 сеансов) |
| Роль терапевта | Гид, помощник | Эксперт, аналитик | Тренер, учитель | Наставник, посредник |
| Роль клиента | Активный участник | Пациент | Активный участник | Активный участник |
| Методы | Вопросы, рефрейминг, шкалирование, домашние задания | Свободные ассоциации, толкование сновидений, анализ переноса | Когнитивная реструктуризация, экспозиционная терапия, тренировка навыков | Генограмма, циркулярные вопросы, семейные скульптуры |
![\"\u0422\u0435\u0440\u0430\u043f\u0435\u0432\u0442](\"https:\/\/talentsy.ru\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/terapevt-sostavlyaet-plan-lecheniya-1024x602.jpg\")
Этапы краткосрочной терапии, ориентированной на решение
ОРКТ делится на 3 этапа: это вступительная сессия, основная часть терапии и заключительная сессия.
На первой стадии происходят знакомство с клиентом, определение его проблемы, формулировка целей и оценка текущего состояния. Здесь важно создать благоприятную атмосферу для дальнейшей работы и выявить запрос.
Далее уже используются различные методы ОРКТ, отслеживается прогресс и по надобности корректируется курс. Этап индивидуален для каждого отдельно взятого человека.
В завершение подводятся итоги, оцениваются результаты проделанной работы и делается фокус на предотвращение рецидивов.
В среднем курс кратковременной терапии занимает до 3 месяцев.
Какие инструменты используют терапевты
Основные инструменты работы в этом направлении выделил Стив Де Шейзер:
- 1
- Лучшие надежды
При старте работы терапевт спрашивает клиента о том, с какой целью он пришел в терапию и чего ожидает. Звучать вопрос может следующим образома: “Какие у вас наиболее оптимистичные надежды? Чего вы ожидаете от нашей работы? Как вы поймете, что сессия прошла успешно?”. Такие вопросы помогают терапевту определить ожидания клиента и его ориентиры. В свою очередь клиент чувствует, что акцент делается на успех, а не на проблему. Может соотнести свои ожидания от терапии с реальностью.
- 2
- Чудесный вопрос
Многие считают этот прием своего рода визитной карточкой краткосрочной терапии. Такой прием помогает определить цели терапии более точно. Нередко в поисках решения проблемы люди живут словно в ожидании чуда. Если представить, что чудо уже случилось, человек может точнее определить, чего конкретно он хочет получить, к какому результату движется.
- 3
- Шкалирование
Прием помогает визуализировать ожидания клиента. Терапевт просит клиента нарисовать шкалу, где 0 будет означать полный крах, а 10 — достижения цели. Затем необходимо отметить, на какой точке находится клиент сейчас. После этого в процессе беседы терапевт выясняет, что для клиента означает 0 и 10, а также к какой точке он хочет прийти в ближайшее время. После этого начинается обсуждение того, какие шаги нужно выполнить, чтобы из текущей точки дойти до желаемой. Инструмент достаточно эффективный, так как помогает увидеть путь к цели, осознать клиенту, где на этом пути он находится в текущий момент, сфокусироваться на конкретных действиях.
Другие инструменты и стратегии, используемые терапевтами в ОРКТ:
- 1
Вопросы «Как вы узнаете, что ваша проблема решена?», «Что вам мешает сделать следующий шаг?».
- 2
Шкалы оценки текущей ситуации, уверенности, прогресса.
- 3
Рефрейминг, направленный на изменение взгляда на ситуацию.
- 4
Терапевтические истории. Рассказы о клиентах, которые успешно справились с похожими проблемами.
- 5
Такие техники, как формулировка целей, изучение исключений, составление плана действий, мозговой штурм.
- 6
Домашние задания. Например, ведение личного дневника.
- 7
Когнитивная реструктуризация. Распознавание и изменение деструктивных паттернов мышления.
Для более детального изучения темы предназначены следующие книги:
Краткосрочная терапия, ориентированная на решение. 1001 вопрос для интервьюирования. Баннинк Ф.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). От основ к направлениям. Бек Дж.
Семейная терапия: концепции и методы. Николс М., Дэвис Ш.
Больше чем чудеса. Искусство ориентированной на решение краткосрочной терапии. Шейзер де С., Ивонн Д. и др.
Консультирование семьи. Грюнвальд Б., Макаби Г.
Таким образом, ОРКТ-психология предлагает уникальный подход психологической помощи, эффективный для многих клиентов, особенно для тех, кто не может решить свою проблему традиционными средствами.
Мастер-класс
1 мая, 19:00 
