Депрессия – это психическое расстройство: признаки и лечение
ТОП-15 ошибок начинающего психолога и получите подарок:
Что такое депрессия: определение и суть расстройства
Депрессия – это не просто плохое настроение и не временная хандра. Это психическое расстройство, которое подчиняется биологическим законам и требует серьезного подхода. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, депрессия представляет собой распространенное психическое заболевание, характеризующееся стойким унынием, потерей интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособностью выполнять повседневные дела в сочетании с чувством вины и снижением самооценки на протяжении двух или более недель.
Важно различать клиническую депрессию и кратковременную грусть. Мы все периодически испытываем снижение настроения в ответ на жизненные обстоятельства – разочарование, неудачу, конфликт. Но эти эпизоды обычно длятся несколько часов или дней и проходят сами собой, когда острота переживаний стихает. Депрессивное расстройство же не зависит от внешних событий или зависит в меньшей степени, оно захватывает человека на длительное время и не отпускает даже в объективно благоприятных условиях.
В основе депрессии лежит сбой в работе нейромедиаторных систем головного мозга. Нейромедиаторы – это химические вещества, с помощью которых нервные клетки обмениваются сигналами. При депрессии нарушается обмен серотонина, норадреналина и дофамина. Эти вещества отвечают за регуляцию настроения, энергии, способности испытывать удовольствие. Когда их баланс нарушается, появляются типичные симптомы депрессии: подавленность, апатия, утрата радости.
| Признак | Обычная грусть | Клиническая депрессия |
|---|---|---|
| Длительность | От нескольких часов до нескольких дней | Не менее 2 недель, часто месяцы |
| Причина | Конкретное событие, понятная ситуация | Может возникать без видимой причины |
| Влияние на жизнь | Минимальное, человек функционирует | Значительное снижение работоспособности, социальной активности |
| Реакция на позитив | Настроение улучшается | Позитивные события не приносят облегчения |
| Физические симптомы | Обычно отсутствуют | Нарушения сна, аппетита, хроническая усталость, боли |
| Мысли о смерти | Отсутствуют | Могут присутствовать |
Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств в мире, но при этом одно из наиболее поддающихся лечению. Главное – вовремя распознать ее и обратиться за помощью.
Виды и формы депрессивных расстройств
Депрессия – неоднородное заболевание. Она проявляется по-разному у разных людей, имеет различную степень тяжести, может возникать однократно или повторяться, протекать с разными симптомами. В современной психиатрии принято классифицировать депрессивные расстройства по нескольким параметрам.
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), депрессивный эпизод различается по степени тяжести: легкая, умеренная, тяжелая (с психотическими симптомами или без них). В американской классификации DSM-5 акцент делается на феноменологических особенностях: депрессия с тревожным компонентом, с меланхолическими чертами, с атипичными признаками, с психотическими симптомами, с сезонным паттерном.
| Форма депрессии | Ключевые признаки |
|---|---|
| Клиническая (большая) депрессия | Выраженное снижение настроения, ангедония, утрата энергии, симптомы длятся более 2 недель |
| Рекуррентная депрессия | Повторяющиеся депрессивные эпизоды, риск хронического течения |
| Дистимия | Хроническое (более 2 лет) подавленное настроение, менее выраженное, чем при большой депрессии |
| Биполярное расстройство | Чередование депрессивных и маниакальных фаз |
| Послеродовая депрессия | Развивается после родов, связана с гормональными изменениями |
| Сезонная депрессия (САР) | Возникает в осенне-зимний период, связана с дефицитом солнечного света |
| Атипичная депрессия | Эмоциональная реактивность, повышенный аппетит, гиперсомния |
| Маскированная (соматизированная) | Преобладание физических жалоб над эмоциональными |
Клиническая (большая) депрессия
Это наиболее типичная форма депрессивного расстройства. Основные симптомы – стойкое снижение настроения, утрата интереса к жизни, потеря способности радоваться, повышенная утомляемость. К ним добавляются нарушения сна и аппетита, трудности концентрации, чувство вины, мысли о смерти. Симптомы должны сохраняться не менее двух недель и существенно влиять на повседневную жизнь.
Биполярное аффективное расстройство
Биполярное расстройство – это отдельное заболевание, при котором депрессивные фазы чередуются с маниакальными или гипоманиакальными эпизодами. В депрессивной фазе человек испытывает те же симптомы, что и при клинической депрессии. Но затем настроение резко меняется: наступает мания – состояние повышенного, эйфоричного или раздражительного настроения, всплеск энергии, ускорение мышления и речи, снижение потребности во сне, импульсивное поведение. Диагностика биполярного расстройства крайне важна, так как лечение его отличается от лечения униполярной депрессии.
Послеродовая депрессия
Развивается у женщин в течение первых недель или месяцев после родов. Ее не следует путать с «беби-блюзом» – легким и кратковременным снижением настроения, которое возникает у многих молодых мам в первые дни после родов и проходит самостоятельно. Послеродовая депрессия – серьезное состояние, требующее помощи специалистов. Связана с резким изменением гормонального фона, физическим и эмоциональным истощением, сменой социальных ролей. Проявляется подавленностью, тревогой, чувством несостоятельности как матери, иногда – отсутствием привязанности к ребенку.
Сезонное аффективное расстройство
Сезонная депрессия возникает с определенной периодичностью в одно и то же время года, чаще всего осенью или зимой, когда сокращается продолжительность светового дня. Симптомы включают сниженное настроение, повышенную сонливость, тягу к углеводам, увеличение веса. Весной и летом состояние нормализуется. Сезонное аффективное расстройство связывают с нарушением выработки мелатонина и серотонина в условиях недостатка солнечного света.
Маскированная (соматизированная) депрессия
При маскированной депрессии эмоциональные симптомы выражены слабо или вовсе скрыты, а на первый план выходят телесные, соматические жалобы: боли различной локализации (головные, сердечные, в животе), нарушения пищеварения, головокружения, одышка. Человек может долго обследоваться у врачей разных специальностей, но органической патологии не находят. Только при тщательном расспросе выясняется, что за физическими симптомами скрывается сниженное настроение, апатия, потеря интересов.
Причины возникновения депрессии
Депрессия – многофакторное заболевание. Невозможно выделить одну-единственную причину, которая запускает депрессивное расстройство. Сегодня общепризнанной является биопсихосоциальная модель, согласно которой в развитии депрессии участвуют биологические, психологические и социальные факторы. Они взаимодействуют друг с другом, усиливая или ослабляя риск заболевания.
Биологические факторы
Генетика. Наследственная предрасположенность играет важную роль. Если у близких родственников была депрессия, риск ее развития у потомков возрастает. Ученые идентифицировали ряд генов, ассоциированных с депрессивными расстройствами. Однако наследуется не само заболевание, а уязвимость к нему – повышенная чувствительность к стрессу, особенности нейромедиаторного обмена.
Дисбаланс нейромедиаторов. Ключевую роль в патогенезе депрессии играет нарушение обмена моноаминов – серотонина, норадреналина и дофамина. Недостаток серотонина приводит к раздражительности, тревожности, нарушениям сна и аппетита. Дефицит норадреналина проявляется утомляемостью, апатией, снижением концентрации внимания. Нехватка дофамина – утратой способности испытывать удовольствие, снижением мотивации.
Психологические факторы
Когнитивные искажения. Люди, склонные к депрессии, часто мыслят по определенным негативным шаблонам. Они склонны обвинять себя во всех неудачах, катастрофизировать события, видеть мир в черно-белых тонах, обобщать единичные промахи на всю жизнь. Эти мыслительные ошибки формируют так называемую «когнитивную триаду депрессии»: негативный взгляд на себя, на мир и на будущее.
Травматический опыт. Психологические травмы, особенно перенесенные в детстве – жестокое обращение, насилие, пренебрежение, утрата родителя – повышают уязвимость к депрессии во взрослом возрасте.
Социальные факторы
Хронические стрессы. Длительное пребывание в стрессовых условиях – конфликты в семье, напряженные отношения на работе, финансовые трудности – истощает эмоциональные ресурсы и приводит к депрессии.
Утрата. Смерть близкого человека, развод, расставание – мощные стрессоры, способные спровоцировать депрессивный эпизод.
Важно понимать: ни один из этих факторов не действует изолированно. Депрессия возникает при их взаимодействии.
Симптомы и признаки депрессии
Депрессия проявляется широким спектром симптомов – эмоциональных, когнитивных, поведенческих и физических. Чтобы поставить диагноз, врач оценивает не только наличие симптомов, но и их длительность, выраженность, влияние на повседневную жизнь человека.
Согласно критериям МКБ-10, для диагностики депрессивного эпизода необходимо наличие двух основных симптомов и не менее трех дополнительных, причем симптомы должны присутствовать большую часть дня почти ежедневно в течение минимум двух недель.
| Основные симптомы | Дополнительные симптомы |
|---|---|
| Подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств | Снижение самооценки и уверенности в себе |
| Утрата интересов или удовольствия от деятельности (ангедония) | Необоснованное чувство вины и самоуничижение |
| Снижение энергии, повышенная утомляемость | Пессимистическое видение будущего |
| Нарушения сна (бессонница или гиперсомния) | |
| Изменения аппетита и веса (снижение или повышение) | |
| Снижение способности концентрироваться, нерешительность | |
| Психомоторная заторможенность или возбуждение | |
| Суицидальные мысли или действия |
Подавленное настроение. Это не просто грусть. Человек испытывает тяжелую тоску, внутреннюю пустоту, безысходность. Настроение снижено большую часть дня, изо дня в день, и не зависит от внешних событий.
Ангедония. Утрата способности испытывать удовольствие. Занятия, которые раньше радовали – встречи с друзьями, любимое хобби, вкусная еда – больше не вызывают положительных эмоций.
Утомляемость. Постоянное чувство усталости, которое не проходит после отдыха. Даже простые бытовые действия – встать с кровати, принять душ, приготовить еду – требуют огромных усилий.
Диагностика депрессии
Диагностика депрессии – клинический процесс, основанный на беседе с пациентом, сборе анамнеза и оценке симптомов. Не существует лабораторных анализов или инструментальных исследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть диагноз депрессивного расстройства. Врач ставит диагноз, опираясь на критерии МКБ-10 или DSM-5 и используя клинические шкалы для оценки тяжести состояния.
К каким специалистам обращаться? Диагностикой и лечением депрессии занимаются врач-психиатр и психотерапевт (врач с базовым психиатрическим образованием, прошедший специализацию по психотерапии). Невролог может исключить органические заболевания нервной системы, которые иногда проявляются симптомами, похожими на депрессию. Клинический психолог проводит психологическую диагностику и участвует в психотерапевтической работе.
Для скрининга и оценки тяжести депрессии используются стандартизированные опросники и шкалы:
- Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) – заполняется врачом, оценивает тяжесть депрессии по 17 или 21 пункту;
- Шкала депрессии Бека (BDI) – опросник самооценки, 21 вопрос, широко используется для скрининга;
- Шкала Занга для самооценки депрессии (Zung SDS) – опросник самооценки, 20 утверждений;
- Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) – применяется у пациентов с соматическими заболеваниями.
Важный этап – дифференциальная диагностика. Депрессию нужно отличать от других состояний со схожими проявлениями: расстройств настроения органической природы, биполярного аффективного расстройства, шизофрении, тревожных расстройств, соматических заболеваний.
Методы лечения депрессии
Депрессия поддается лечению. Современная психиатрия и психотерапия располагают эффективными методами помощи людям с депрессивными расстройствами. Главное – своевременно обратиться к специалисту и следовать его рекомендациям. Подход к лечению зависит от тяжести депрессии, ее формы, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.
Основные направления терапии: медикаментозное лечение (антидепрессанты), психотерапия, изменение образа жизни и немедикаментозные биологические методы (светотерапия, депривация сна, ЭСТ, ТМС). Чаще всего используется комплексный подход – сочетание нескольких методов.
Медикаментозное лечение (антидепрессанты)
Антидепрессанты – основа лечения умеренной и тяжелой депрессии. Они восстанавливают нарушенный баланс нейромедиаторов в головном мозге, что приводит к улучшению настроения, уменьшению тревоги, нормализации сна и аппетита.
Современные антидепрессанты делятся на несколько групп в зависимости от механизма действия: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – флуоксетин, сертралин, эсциталопрам; ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) – венлафаксин, дулоксетин; трициклические антидепрессанты (ТЦА) – амитриптилин, имипрамин; атипичные антидепрессанты – миртазапин, бупропион, агомелатин.
Антидепрессанты действуют не сразу. Первый эффект обычно проявляется через 2–3 недели приема, полный терапевтический эффект – через 4–6 недель. Это связано с тем, что для восстановления нейромедиаторного баланса и нейропластических изменений в мозге требуется время.
Длительность лечения: при первом депрессивном эпизоде антидепрессанты принимают обычно 6–12 месяцев после достижения ремиссии. При повторных эпизодах может потребоваться более длительная поддерживающая терапия.
Психотерапия
Психотерапия – разговорный метод лечения, в процессе которого специалист помогает пациенту понять и изменить мысли, чувства и поведение, способствующие депрессии. При легкой и умеренной депрессии психотерапия может применяться как самостоятельный метод. При тяжелой депрессии она используется в сочетании с антидепрессантами.
Доказанной эффективностью при депрессии обладают несколько направлений психотерапии:
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – наиболее изученный и эффективный метод лечения депрессии. КПТ помогает выявить и изменить негативные, искаженные мысли, которые поддерживают депрессию. Пациент учится замечать автоматические негативные мысли, проверять их на соответствие реальности и заменять на более реалистичные и конструктивные. КПТ обычно краткосрочна (12–20 сессий) и дает стойкий результат, снижая риск рецидивов.
Интерперсональная психотерапия (ИПТ) сфокусирована на межличностных отношениях и ролевых конфликтах. Депрессия часто связана с утратой близкого человека, конфликтами в семье или на работе, ролевыми переходами, социальной изоляцией. ИПТ помогает проработать эти проблемы, улучшить коммуникативные навыки, выстроить поддерживающие отношения.
Психодинамическая (психоаналитическая) терапия исследует глубинные, часто неосознаваемые конфликты, корни которых уходят в детство и ранний опыт. Цель – осознать вытесненные переживания, проработать ранние травмы, изменить внутренние объектные отношения.
Преимущество психотерапии перед медикаментами: она не просто снимает симптомы, но учит человека навыкам совладания с депрессией, изменяет паттерны мышления и поведения. Это снижает риск рецидивов в будущем.
Немедикаментозные методы
Светотерапия (фототерапия) – воздействие ярким светом определенного спектра. Особенно эффективна при сезонном аффективном расстройстве. Пациент ежедневно проводит 30–60 минут перед специальной световой лампой (10 000 люкс), обычно утром после пробуждения.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) – метод, при котором через мозг пациента пропускают дозированный электрический ток, вызывая кратковременный судорожный припадок под общей анестезией. ЭСТ – один из самых эффективных методов лечения тяжелой, резистентной депрессии. Она применяется, когда антидепрессанты не помогают, при высоком риске суицида, при депрессии с психотическими симптомами.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – неинвазивный метод, при котором через череп с помощью магнитных импульсов стимулируются определенные зоны коры головного мозга. ТМС одобрена для лечения депрессии в ряде стран.
Прогноз и профилактика депрессии
Прогноз при депрессии зависит от своевременности обращения за помощью, адекватности лечения, формы и тяжести расстройства. При правильно подобранной терапии большинство пациентов выходят в ремиссию – симптомы исчезают или значительно уменьшаются, человек возвращается к привычной жизни.
Ранняя диагностика и раннее начало лечения существенно улучшают прогноз. Чем дольше депрессия остается нелеченой, тем она тяжелее протекает и тем выше риск хронизации и повторных эпизодов.
Профилактика депрессии включает:
- Управление стрессом – освоение техник релаксации, майндфулнес, дыхательных практик;
- Поддержание социальных связей – регулярное общение с близкими, друзьями;
- Регулярная физическая активность – физические упражнения улучшают настроение, снижают тревогу;
- Режим сна – важно спать 7–9 часов, ложиться и вставать в одно и то же время;
- Сбалансированное питание – дефицит витаминов может способствовать депрессии;
- Ограничение алкоголя, отказ от наркотиков;
- Своевременное обращение за помощью – при первых признаках депрессии не стоит ждать.
Когда нужно обращаться к специалисту
Депрессия – не слабость характера и не лень. Это болезнь, которая требует профессиональной помощи.
Критерии срочного обращения:
- Суицидальные мысли, намерения, планы – нужна немедленная помощь. Звоните на телефон доверия, обращайтесь в психиатрическую больницу, скорую помощь;
- Невозможность выполнять базовые функции – если вы не можете встать с кровати, умыться, поесть;
- Психотические симптомы – если на фоне депрессии появились бред, галлюцинации;
- Резкое ухудшение состояния.
Обратиться к специалисту стоит, если подавленное настроение, утрата интересов более 2 недель; нарушения сна, аппетита, снижение энергии; трудности на работе, в учебе; ощущение безнадежности, вины, никчемности.
К каким врачам идти:
- Психиатр – врач, который диагностирует депрессию, назначает медикаментозное лечение;
- Психотерапевт – врач-психиатр с дополнительной подготовкой по психотерапии;
- Клинический психолог – специалист с психологическим образованием, проводит психодиагностику, психотерапию, консультирование. Не имеет права назначать лекарства.
Полезные контакты:
- Телефон доверия (всероссийский): 8-800-2000-122 (для детей и подростков), 8-800-333-44-34 (для взрослых) – бесплатно, круглосуточно, анонимно;
- Телефон экстренной психологической помощи в Москве: 051 (с мобильного), +7 (495) 051 (с городского);
- Телефон экстренной психологической помощи в Санкт-Петербурге: 8 (812) 708-40-41.
Не бойтесь стигмы. Обращение к психиатру – нормальный шаг заботы о своем здоровье. Депрессия лечится, и чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее вернетесь к полноценной жизни.
Часто задаваемые вопросы
Чем депрессия отличается от обычной грусти или хандры?
Обычная грусть или хандра – кратковременная реакция на конкретные жизненные события (неудача, ссора, плохая погода). Она проходит сама за несколько часов или дней, когда ситуация меняется или человек отвлекается. Депрессия – это клиническое расстройство, которое длится минимум 2 недели (часто месяцы), сопровождается утратой интереса к жизни, нарушениями сна и аппетита, снижением энергии, чувством безнадежности. Депрессия не зависит от внешних обстоятельств: даже приятные события не улучшают настроение. Она требует профессионального лечения.
Можно ли вылечить депрессию без лекарств?
При легкой депрессии возможна психотерапия без медикаментов. Когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная психотерапия показывают хорошие результаты. Также помогают изменение образа жизни, физическая активность, светотерапия. Однако при умеренной и тяжелой формах депрессии чаще всего необходима комбинация антидепрессантов и психотерапии. Антидепрессанты восстанавливают нейромедиаторный баланс, а психотерапия учит справляться с депрессией, предотвращает рецидивы. Решение о назначении лекарств принимает врач-психиатр.
Вызывают ли антидепрессанты зависимость?
Нет, современные антидепрессанты не вызывают зависимости. Это распространенный миф. Антидепрессанты не являются наркотическими веществами, они не вызывают эйфории, не формируют психической или физической зависимости. Однако они требуют постепенной отмены. Если резко прекратить прием, может возникнуть синдром отмены – неприятные симптомы (головокружение, тошнота, раздражительность). Поэтому отменять антидепрессанты нужно медленно, снижая дозу под контролем врача.
Как долго лечится депрессия?
Длительность лечения зависит от тяжести и формы депрессии. В среднем курс лечения составляет от 6 до 12 месяцев. Первые улучшения при приеме антидепрессантов появляются через 2–4 недели, полный эффект – через 4–6 недель. После исчезновения симптомов прием препарата продолжают еще несколько месяцев, чтобы закрепить результат и предотвратить рецидив. При рекуррентной депрессии может потребоваться более длительная поддерживающая терапия. Психотерапия обычно длится 12–20 сессий (при КПТ или ИПТ), но может быть и более продолжительной.
Правда ли, что депрессия чаще бывает у женщин?
Да, женщины страдают депрессией примерно в 1,5–2 раза чаще мужчин. Это связано с несколькими факторами. Во-первых, гормональные колебания: менструальный цикл, беременность, послеродовой период, климакс влияют на нейромедиаторные системы мозга и повышают риск депрессии. Во-вторых, психосоциальные факторы: женщины чаще подвергаются насилию, испытывают стресс. В-третьих, женщины более склонны обращаться за психологической помощью и говорить о своих эмоциях, что повышает выявляемость депрессии.
Можно ли справиться с депрессией самостоятельно?
При легкой депрессивной реакции на стресс помогают методы самопомощи: физическая активность, режим дня, здоровое питание, общение с близкими, техники релаксации, майндфулнес. Но при клинической депрессии (умеренной и тяжелой) самопомощи недостаточно. Депрессия – заболевание, связанное с нарушением нейромедиаторного обмена в мозге, и силой воли его не преодолеть. Обязательна помощь специалиста – психиатра, психотерапевта. Попытки справиться самостоятельно затягивают болезнь, повышают риск хронизации.
Куда обращаться, если подозреваешь депрессию?
К психиатру, психотерапевту или клиническому психологу. Психиатр и психотерапевт – врачи, которые могут поставить диагноз и назначить лечение (антидепрессанты, психотерапию). Клинический психолог проводит диагностику и психотерапию, но не назначает лекарства. Можно обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства (бесплатно по полису ОМС), в психотерапевтический центр, в частную клинику. Также доступны бесплатные телефоны доверия: 8-800-2000-122 для детей и подростков, 8-800-333-44-34 для взрослых.
Что делать, если близкий человек в депрессии?
Проявите поддержку и сочувствие. Не обесценивайте его чувства фразами «возьми себя в руки», «у других хуже». Депрессия – болезнь, а не слабость. Выслушайте, дайте понять, что вы рядом. Мягко предложите обратиться к врачу, помогите записаться на прием, при необходимости – сопроводите. Не давите, не заставляйте «взбодриться», не обвиняйте. Будьте терпеливы: депрессия не проходит за день. Позаботьтесь о себе: помощь человеку в депрессии эмоционально затратна. Если есть угроза суицида – немедленно обращайтесь за помощью (психиатр, скорая помощь).
Тест
18 декабря, нет 
